Отношения между медицинскими работниками и пациентом

1. ВСТУПЛЕНИЕ

Сегодня в мире инфекционные болезни занимают значительное место среди причин смерти населения, унося ежегодно 13 млн жизней. Кроме того, в настоящее время наблюдается не только изменение структуры инфекций с увеличением числа вновь открываемых инфекционных болезней, возвращение «старых» инфекций, которые казались ликвидированными, но и установление инфекционной природы ряда заболеваний, которые ранее рассматривались как неинфекционные.

        В настоящее время согласно принятому в 1999 году Закона «О медицинском

страховании граждан Российской Федерации» отношения между органами здравоохранения и государством переходят на новую основу. Их деятельность осуществляется в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). Обязательное медицинское страхование действует как государственная система и обеспечивает гражданам медицинскую помощь на всей территории страны, в том числе и за пределами постоянного места жительства, с последующим взаимозачетом (это касается экстренной помощи).

        Основная цель обязательного медицинского страхования в период экономического кризиса – сохранение возможности обеспечения населения медицинской помощью на должном уровне с перспективой дальнейшего развития отечественного здравоохранения. В этих условиях система обязательного медицинского образования должна находиться под контролем государства и функционировать в форме государственного медицинского страхования. Обязательное условие при этом – финансирование отдельных видов медицинской помощи и отдельных направлений в здравоохранении из государственного бюджета, а также государственные платежи на неработающих граждан. Для неработающих (дети, учащиеся, инвалиды детства, студенты, пенсионеры) районный отдел социального обеспечения выдает страховой полис и заключает договор со страховой компанией, а та, в свою очередь, заключает договор с лечебным учреждением.

        Работники организаций, предприятий, учреждений страхуются путём заключения договор между предприятием (организацией, учреждением) и страховой компанией. Работники индивидуального труда страхуются самостоятельно, заключая договор со страховой компанией.

        Добровольное медицинское страхование предполагает перечисление дополнительных средств страховой компании помимо средств обязательного медицинского страхования.

        Медицинское страхование – одна из форм социальной защиты населения в области охраны здоровья, гарантирующая всем гражданам определенный объём и качество медицинской помощи в условиях социальной нестабильности общества.

        С января 1998 года на страховую медицину перешли все лечебные учреждения г. Иванова. Медицинское страхование гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансирование профилактических мероприятий.

        Страховыми случаями являются включённые в страховую программу конкретные заболевания, травмы и увечья, а также особые состояния (беременность). Перечень страховых случаев подлежит оплате и страховые фонды  являются программой страховой медицины.

        Финансовые средства ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджета и других фондов, изъятию не подлежат. В1993 году  приняты основные правовые вопросы об охране здоровья граждан (права пациента).

        1.Уважение и гуманное отношение к пациенту.

        2. Право на выбор врача и лечебного учреждения.

        3. Получение информации о состоянии своего здоровья.

        4. Копию медицинского документа (историю болезни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, анализы и т.д.

        5. Врачебная тайна (сведения о состоянии, диагнозе, лечении) не могут быть переданы третьему лицу.

        6. На согласие медицинского вмешательства (с15 лет).

        7. Больной может потребовать прекращения лечения.

        8. На допуск адвоката, священнослужителя.

        9. На обжалование действий медицинского работника в вышестоящее руководство, суд, прокуратуру.

Медицинское страхование – это новые экономические отношения в здравоохранении, которые обеспечивают восстановление здоровья населения в условиях рыночных  отношений.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА  ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

МУЗ 1-ая городская клиническая больница образована в 1897 году, расположена по адресу: г. Иваново, ул. Парижской Коммуны, д. 5.

        В настоящее время в МУЗ 1 – ой городской больницы входят:

1. Взрослая и детская поликлиники.

2. Стационар на 365 коек.

- инфекционных 220 (120 взрослых 100 детских)

- терапевтических 115

- хирургических 30

-реанимационно – анестезиологическое отделение на 6 коек инфекционного профиля и 6 коек соматического профиля

3. Отделение диализа.

4. Диагностические подразделения

А) лаборатория с отделениями

- клиническим

- биохимическим

- бактериологическим

- иммунологическим

Б) патолого - анатомическое отделение.

Для оказания помощи и лечения инфекционных больных в больнице существует:

-приемное инфекционное отделение

-инфекционное отделение № 1 (для госпитализации детей с кишечной инфекцией) 40 коек.

- инфекционное отделение № 2 (для взрослых) 40 коек.

- инфекционное отделении № 3 (изоляционное отделение, состоящее из боксов и полубоксов для летучих инфекций) 40 коек.

- инфекционное отделение № 4 (взрослое отделение с кишечной инфекцией) 40 коек.

- инфекционное отделении № 5 (гепатологическое) 30 коек.

- инфекционное отделение № 6 (для детей с ОРВИ) 20 коек.

5. Отделение лучевой диагностики с кабинетом УЗИ.

6. Отделение восстановительного лечения и реабилитации с кабинетами врачей – специалистов:  невропатолога, оталаринголога, дерматолога, гинеколога, психотерапевта, лазеротерапевта, а также кабинеты физиотерапии, функциональной диагностики, массажа, лазеротерапии.

7. Оргмедкабинет по инфекционной службе.

8. Аптека.

9. Медицинская статистика.

10. Центрилизованная стерилизационная.

11. Подразделения хозяйственной службы.

12. Прачечная с дезинфекционным отделом.

13. На базе больницы работает кафедра детских и взрослых инфекционных болезней при Ивановской Государственной Медицинской Академии.

3. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ № 2

Диагностическое  отделение является многопрофильным. Через него проходит более 40 нозологических форм болезней. Отделение развёрнуто на 40 коек, располагается в отдельном здании. Состоит из 9 палат, каждая палата рассчитана на 2-4 человека и 4 полубокса на 5 человек. Вход в полубоксы есть через корпус и через улицу.

        Больные поступают в корпус через приёмное отделение, в основном по СМП или с направлением из поликлиники. Если поступают в полубокс, то больные поступают через улицу.

        В отделении имеются 2 процедурных кабинета:

- внутримышечного введения

- внутривенного введения

Каждый процедурный кабинет оснащен кушетками, стерильными столами, шкафы для хранения медикаментов, 2 мойки (для мытья рук и инструментария), контейнеры для замачивания инструментария, дез. средства. Запас биксов для стерилизации, бактерицидная лампа для уничтожения микроорганизмов на поверхности, и сохранение их стерильности.

Во в/в процедурном кабинете имеется холодильник для хранения термолабильных препаратов, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи. Имеется сейф для хранения дорогостоящих препаратов.

Имеется следующая документация:

Журнал для переливания трансфузионных растворов.

Журнал для прихода и расхода крови, плазмы, кровезаменителей.

Журнал  в/в инъекций, вливаний.

Журнал забора крови на реакцию Вассермана, ВИЧ, Австралийский антиген.

Журнал температурного режима холодильника.

Журнал контроля инструментов на остаточную кровь.

Журнал постинъекционных осложнений.

Журнал  учёта сдачи крови доноров для больных, находящихся на лечении.

Журнал учёта антистафилококкого гаммаглобулина.

Журнал производственного травматизма.

Журнал генеральных уборок

Журнал учёта работы бактерицидных ламп.

В процедурном кабинете имеются следующие инструкции:

        1. Сроки хранения инфузионных растворов.

        2. Высшие и суточные дозы (для детей и взрослых), сроки годности.

        3. Список медикаментов, несовместимых в одном шприце.

        4.Неотложная помощь при анафилактическом шоке,  судорогах, бронхиальной астме, острой сердечной недостаточности.

        5. По обработке медицинского инструментария

В отделении имеются 2 санпропускника: для приема и выписки больных.

В приёмнике находится: топчан, стол, ванна, шкаф для одежды поступивших отношения между медицинскими работниками и пациентом пациентов (в специальных мешках), аптечка для санитарно – запущенных больных.

Аптечка санитарно – запущенных:

- ножницы

- спиртовка

- гребень

- перчатки резиновые

- клеёнчатый фартук

- косынка

- эмалированный лоток

- машинка для стрижки волос

-масляно – керосиновая эмульсия

- медифокс – супер

- ниттифор

-уксус 5%

- клеёнчатый мешок для отправки белья в дез. камеру

В отделении имеются 2 сестринских поста, которые находятся в коридоре.

Для работы медицинской сестры имеется стол с необходимой документацией:

        - журнал регистрации больных, поступивших в отделение

        - журнал сдачи дежурств

        - журнал для записи больных на общий анализ крови

        - журнал для консультаций больных врачами – специалистами

        - журнал санитарно – запущенных больных

        - папки с медицинской документацией (врачебно – сестринские листы, карты выбывших, экстренные извещения, температурные листы, направления для анализов, бумага для подклейки историй болезни).

        -журнал учёта работы бактерицидных ламп

        - журнал учёта больных, обследованных на туберкулёз

На посту имеется набор контейнеров для обработки инструментов, мензурок, пипеток, шпателей, градусников.

В ванной комнате хранятся эмалированные кастрюли для дезинфекции груш, клизменных наконечников, катетеров. Стоит топчан для проведения клизм, ванна для больных. В коридоре  имеется шкаф для чистого белья.

В состав отделения также входят:

1. Ординаторская

2. Кабинет заведующей отделения

3. Кабинет старшей медицинской сестры

4. Кладовая сестры – хозяйки

5. Раздевалка

6. Раздатка

7. Душ для персонала

8. Санитарные узлы

Санитарная комната оснащена: посудой для дезсредств, баком с дезраствором для обработки горшков

С 2002  года в нашем отделении открыт полубокс для больных с ВИЧ – инфекцией. В полубоксе предусмотрено 4 койки для больных с данным заболеванием. В полубоксе имеется бак для замачивания грязного белья в 0,03% растворе аналита, термометр для измерения температуры тела и лоток с дезраствором для их обработки, посуда для кормления больных и бак для её обработки в дезрастворе. Также в полубоксе находится контейнер для использованных одноразовых шприцев, систем, деревянных шпателей, которые после обработки в 0,03% р –ре аналита подлежат уничтожению. Для медперсонала – медсестёр в предбокснике висит белый халат, лежат перчатки, маски.

5. ДОЛЖНОСТНЫЕ  ИНСТРУКЦИИ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

 Палатная медицинская сестра:

Назначается и освобождается от занимаемой должности руководителем учреждения по представлению зав. отделением, в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно  подчиняется старшей сестре и заведующей отделения.

На должность палатной медсестры назначается специалист со среднем медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» в соответствии с действующими правилами и допускается к медицинской деятельности.

В своей работе медсестра руководствуется  действующим законодательством, а также должностной инструкцией.

Обязанности палатной медсестры:

Осуществлять уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

Своевременное и точное выполнение назначений врача. В случае невыполнения назначения, независимо от причин, немедленно докладывать лечащему врачу.

Выполнять своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей – консультантов и в лаборатории.

Наблюдать за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном.

Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением о внезапном ухудшении состояния больного.

Участвовать в обходе врачей, докладывать о состоянии больных, записывать назначенное лечение и уход за больными, следить за выполнением назначений.

Осуществлять санитарно – гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывать, кормить, давать пить, проводить обработку полости рта, глаз, ушей и т.д.).

Принимать и размещать в палаты больных, проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

Проверять передачи больных с целью недопущения приёма противопоказанной пищи и напитков.

Изолировать больных в агональном состоянии, присутствовать при смерти, подготовить труп умершего для передачи в морг.

Сдавать дежурство по палатам у постели больных. Принимать дежурство, осматривать закреплённые за мной помещения, состояние электроосвещения, наличие жёсткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования, медикаментов. Расписываться за приём дежурств в дневнике отделения.

Контролировать выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывать старшей сестре.

Контролировать работу младшего медицинского персонала и точное выполнение ими правил внутреннего распорядка.

Один раз в неделю производить взвешивание больных, отмечать вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производить измерение температуры два раза в день, отмечая в температурном листе.

При обнаружении у больного признаков  инфекционного заболевания сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.

По назначению врача осуществлять счёт пульса, дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывать эти данные в историю болезни.

Следить за санитарным содержанием закреплённых за мной палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей). За своевременным приёмом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

В случае изменения состояния больного ставить об этом в известность лечащего врача отделения, а в отсутствии врача немедленно вызвать дежурного врача, оказывать до прихода врача доврачебную помощь.

Следить, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете.

Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в присутствие медсестры.

Повышать свою квалификацию путём посещения  научно – практических конференций для среднего медицинского персонала.

Вести необходимую учётную документацию.

В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечать за сохранность полученного белья для больных.

В отсутствии старшей медсестры сопровождать во время обхода врачей отделения, дежурного врача. Заносить в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

6. ОБЪЁМ ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ

Для выздоровления больного важно не только лекарство, но и другие методы лечения. Большое значение имеет выхаживание больного, чуткое и бережное отношение к нему.

Мною сделано в 2010 году:

Наименование процедур

Кол-во мною

В отделении всего

1

В/вливания

         600

         4100

2

В/мышечные инъекции

        3600

         30000

3

П/кожные инъекции

        1000

         7000

4

В/в струйные вливания

        100

          850

                                         Взятие анализов крови

1

RW                                                                          100                                   950

2

ВИЧ

          70

          420

3

Гемокультура и стерильность

          30

          120

                                          Взятие анализа мочи

1

Общий анализ мочи

            480

           2800

2

По Нечипоренко

          100

           370

3

По Зимницкому

            50

           220

4

Желчные пигменты

            20

           90

5

Тифы и паратифы

              5

           22

6

Диастаза

            25

           150

7

Иерсиниоз

            10

           35

8

На сахар

             5

           30

9

На флору

             7

           25

10

Стерильность

            10

           40

11

ВК

              2

            6

12

3-х стаканная проба

              1

            8

13

2-х стаканная проба

              2

           10

                                                           Взятие анализа кала

1

Яйца глист

             25

           120

2

Дизентерию

              5

            25

3

Капрограмма

             10

            50

4

Иерсиниоз

             12

              40

5

Сальмонеллез

              2

             7

6

Флору

              3

            10

7

Дисбактериоз

              2

              5

8

Группы тифа

             15

             60

                                                                      Мазки

1

BL зев, нос

              20

            100

2

Зев на флору

              20

            100

3

На вирусы

              30

            150

4

На менингококки

               5

            125

                                                          Взятие анализов мокроты

1

ВК № 3 поВОЗ

              120

             600

2

На флору и чувствительность к а/б

              10

              48

3

Общий

               6

              60

                                                               Другие манипуляции

1

Пробы на дифтерийную сыворотку

                1

               4

2

Горчичники

               10

              40

3

Клизмы

               15

              60

4

Компресс

               25

              130

5

Перевязки,примочки, присыпки

             300

             1200

6

Измерение АД

              150

              500

7

Прием больных

Владею всеми видами сбора анализов в лабораторию, используемых в инфекционной службе, владею методами оказания первой медицинской помощи, наложение жгутов при кровотечениях, делаю искусственное дыхание.

Работаю в инфекционном отделении № 2 (взрослое отделение). Контингент пациентов различный по возрасту и диагнозу. Рабочий день начинается с приёма дежурства у постели больного, мед. инструментария и медикаментов. При поступлении больного в отделение провожу санитарную обработку, взвешиваю, выполняю назначения врача (в/в, в/м вливания), делаю запись в приёмном журнале, завожу сестринский лист, осматриваю на педикулёз, знакомлю с режимом отделения.

Работая после 16 часов,  свою работу совмещаю  с работой в процедурном кабинете. Делаю инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные, ставлю банки, горчичники, компрессы. Провожу измерение температуры тела больных, показания записываю в температурный лист. Оформляю медицинскую документацию, подаю сведения о количестве больных и их диете на центральную пищеблок. Подготавливаю рапорт о количестве больных в отделении в статистический отдел больницы. Выдаю посуду для сдачи анализов, объясняю правила их сбора, контролирую правильность сбора анализов. Подготавливаю больных к исследованиям, ставлю при необходимости очистительные клизмы. В утреннюю и вечернюю смены участвую в кормлении больных

          Требования к организации питания пациентов

Буфетное отделение оснащено: три мойки для обработки посуды, стол для раздачи пищи, электрическая плита, шкаф для хранения чистой посуды и хлеба.

        Для  транспортировки готовой пищи в буфетные отделения ЛПО  используют термосы или плотно закрывающую посуду.

        В пищеблоке имеется помещение для мытья и хранения посуды

        Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи производится в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший медперсонал.

        При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых – не ниже 75° С, вторых – не ниже 65° С, холодные блюда и напитки – от 7° до 14° С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления.

        Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой – во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках.

        Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

        Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиренными средствами,  дезинфицируют, просушивают и хранят в специально выделенном месте.

        После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал  промывается, обеззараживается, просушивается.

        В местах приема передач и в отделениях должны быть  вывешены списки разрешенных для передачи продуктов.

        Ежедневно дежурная медсестра отделения проверяет соблюдение правил хранения и сроков годности пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых  продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение.

        Требования к правилам личной гигиены пациентов

При поступлении в стационар пациентам, при необходимости провожу санитарную обработку, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается  его родственникам. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.

        В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан, при необходимости – поильник, подкладное судно. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

        Гигиеническая обработка больных (при  отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

        Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.

При осмотре на педикулёз и чесотку, в случае выявления, провожу обработку пациента. На каждого  пациента с педикулёзом даётся сигнал в центр гигиены и эпидемиологии, делается соответствующая пометка в истории болезни и в журнал «санитарно-запущенных пациентов». Одежда обрабатывается в дезинфекционной камере. Всем пациентам поступающим в отделение, проводят полную или частичную санитарную обработку в зависимости от назначения врача и тяжести состояния.

                График и порядок работы

В нашем отделении для среднего медицинского персонала, т.е. для медсестёр отделения предусмотрены три рабочие смены:

-утренняя смена с 8.00-14.00

-вечерняя смена с 14.00-20.00

-ночная смена с 20.00-8.00

        Утренняя смена

Медсестра принимает смену. Перед осмотром врача проводит дополнительный туалет больных (смену постельного белья, стрижка ногтей, проверка больных на педикулёз). Готовит больных к обходу врача, присутствует при обходе с врачами и записывает дополнительные назначения. Участвует при раздаче завтрака (кормление тяжелобольных). Приглашает больных к лаборантам для взятия крови (на общий анализ, сахар). Провожает больных на консультации к специалистам (ЭКГ, рентген,УЗИ, ректороманоскопию), на консультации к специалистам ЛОР-врача, окулиста. По необходимости вызывает специалистов в корпус. Выполняет п/к,и в/м инъекции с дальнейшей  обработкой инвентаря и шприцев. Раздаёт лекарства перед обедом, участвует в кормлении больных. Следит за порядком в палатах при отсутствии санитарок. Собирает посуду по палатам. Делает запись в тетрадь сдачи дежурств.

        Вечерняя смена

Принимает смену у постели больного. Выписывает назначения из сестринских листов. Проверяет истории болезни, вклеивает результаты анализов больных, проставляет температуру в температурный лист, подклеивает истории болезней, раскладывает их в папки для консультаций разных специалистов на следующий день. Делает  вечерние инъекции и в/в вливания по назначению дежурного врача. Раздает лекарства перед ужином. Кормит больных ужином. Готовит тяжелобольных к вечернему обходу врача, выполняет дополнительные назначения. Делает запись в сдаче дежурств, сдаёт смену.

        

Ночная смена

Принимает смену у постели больного. Выполняет назначения на ночь. Укладывает больных спать. Следит за состоянием больных в течение ночи. Оформляет медицинскую документацию. Пишет порционник на следующий день, пишет направления в лабораторию и наклеивает этикетки на посуду для анализов и разносит их по палатам. Составляет рапорт движения больных, выписывает требования медикаментов в аптеку. Убирает сестринский пост, наводит порядок в шкафу для медикаментов, смотрит сроки годности. Меняет дезрастворы. Утром измеряет температуру тела, отмечает в температурных листах. Поднимает больных, раздает лекарства, делает утренние инъекции, обрабатывает медицинский инвентарь. Делает запись в сдаче дежурств, сдаёт смену.

        

7. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

        В целях профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН).

Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:

плановой

по эпидемиологическим показаниям

по санитарно-гигиеническим показаниям

1.Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствия в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:

-уменьшения микробной обсеменённости объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;

-предупреждения распространения микроорганизмов через ИМН, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;

-освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

 2.Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат), с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

3.Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организации, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок (генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций).

При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхности помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

        Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – один раз в неделю.

        При генеральной уборке режимы дезинфицирующих средств определяются с учётом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

           ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах, амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учётом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.

 Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекции от больных с их выделениями и через объекты, имевшие контакт  с больными в стационаре и за его пределами.

При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, дезинсекция и дератизация.

Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.

Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медперсонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.

Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделения или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.

Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяют малоопасные дезинфекционные средства (4 класса опасности).

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммах микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешённых к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический(не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

Необходимо иметь отдельные ёмкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

-для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

-для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

-для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов класса Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Ёмкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

Уборочный материал (тележки, ёмкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку с учётом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении.

Мытьё оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раза в год.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, манипуляционных и других помещений с асептическим режимом проводится 1 раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в опер блоке плановые операции не проводятся.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае  получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезраствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания все поверхности отмывают чистыми  тканевыми салфетками, смоченными водопроводной водой, а затем производят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь  обеззараживают в растворе дезсредства, затем прополаскивают  в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку. Применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.

Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или в шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные  для этой цели оборудование или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсеменённости воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

-воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным  путем, согласно действующим нормам;

-воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распылевающей аппаратуры при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

-применение бактерицидных фильтров, в том числе электрофильтров.

Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки) и передаваться в специальную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья  в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.

        

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗОВАННОЙ ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Изделия медицинского назначения (ИМН) после применения подлежат  дезинфекции независимо от дальнейшего их использования ( изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Медицинские изделия многократного применения подлежат, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат  обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное  использование запрещается.

Для дезинфекции ИМН применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия.

При проведении дезинфекции, предстерилизованной очистки и стерилизации растворами химических средств ИМН  погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей, разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем ёмкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения ИМН в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.

Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех ИМН, которые не соприкасаются  непосредственно с пациентом.

После дезинфекции ИМН многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными  в инструкции по применению конкретного средства.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекции в одном процессе.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируются в журнале.

Стерилизации подвергаются все ИМН, контактирующие с раневой поверхностью, кровью и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Стерилизацию ИМН осуществляют физическими или химическими методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При паровом, воздушном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь, разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде, после чего их сразу используют по назначению.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного  материала согласно инструкции по его применению. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.

ИМН, простерилизованые в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу  по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПАЦИЕНТОВ

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка инъекционного поля, локтевые сгибы доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или  обработку рук хирургов.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко постриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей,  отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

Гигиеническая обработка рук:

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

-перед непосредственном контактом с пациентом

-после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления)

-после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками

-перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом

-после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента

-после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого  контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

        Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

-гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов

-обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня

        Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам. Вытирают руки индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.

        Гигиеническую обработку рук спиртосодержащими или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

        Использование перчаток

- Перчатки необходимо надевать при всех случаях,  когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

- Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизма участка тела – к чистому.  После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

- При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном, смоченным раствором дезинфицируещего средства, убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезсредства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

        

8. ОХРАНА ТРУДА ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

Требования к условиям труда медицинского персонала

Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.

На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения).

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и т.д.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

Количество шкафов в гардеробной следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающими шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.

На рабочем месте запрещено принимать пищу.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

Для каждого вновь поступившего на предприятие работника проводится вводный инструктаж по безопасности труда. Вводный инструктаж проводит инженер по охране труда.

Вводный инструктаж позволяет работнику уяснить основные опасные и вредные производственные факторы, имеющие место в организации, и меры по предупреждению несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Затем проводится первичный инструктаж непосредственно на рабочем месте по одной или несколькими инструкциями по охране труда, утвержденным руководителем для данного рабочего места.

Повторный инструктаж проводится для всех работников не реже одного раза в 6 месяцев в объеме одной или несколько инструкций по охране труда, определенных для данного рабочего места.

Инструктаж по охране труда – это руководство по исполнению производственных функций, разработанное с целью исключения несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Инструкции для работников могут быть:

- вывешены на рабочем месте

- выданы им на руки под расписку

- храниться в ином доступном для работников месте

В нашем отделении имеется журнал по технике безопасности, где после каждого проведенного инструктажа сотрудники отделения расписываются.

Безопасность работы персонала инфекционного отделения во многом зависит от степени их профессиональной подготовки, а также строгого соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий. За охрану труда в отделении отвечает заведующая отделением и старшая медсестра. Проведение инструктажа безопасности возложено на  главную сестру и эпидемиолога больницы.

Сотрудников, имеющие признаки заболевания – не допускают до работы в отделении.

Сотрудников, имеющие хронические заболевания ставят на учет и периодически проводят медосмотры.

Проводятся  занятия по соблюдению санэпидрежима среди работников пищеблока.

Регулярно проводится иммунизация медперсонала (прививки от гепатита, дифтерии, гриппа).

9.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Социально экономические реформы, происходящие в нашей стране, значительно повысили потребности общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи.

Понятие «Сестринский процесс» впервые ввела Верджиния Хендерсон в 1961 году

Сестринский процесс – это метод последовательного осуществления медсестрой профессионального ухода. Определение сестринского процесса данного В. Хендерсон получило международное признание. По этому определению, сестринский процесс -  это «оказание помощи человеку больному или здоровому», в осуществлении этих действий, имеющих отношение к здоровью, выздоровлению или причиной смерти. И делается это таким образом, чтобы он снова обрел независимость.

Сестринский процесс направлен на укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества и профилактику заболеваний;

на обеспечение максимально возможного психического и физического комфорта для пациента;

на восстановление и поддержание независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма или спокойной смерти.

В своей работе в инфекционном отделении медицинская сестра руководствуется четырьмя этапами сестринского процесса.

 1 этап. Медицинское сестринское обследование.

Это оценка ситуации и определение проблемы, решение которой наиболее эффективно посредством сестринского ухода. При этом  медсестра должна оценить следующие группы параметров:

- состояние основных функциональных систем организма

- эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам, способность пациента в осуществлении самоухода.

- социологические факторы

- факторы риска

- этнические и религиозные факторы

На этом этапе медсестра выявляет проблемы пациента. Эта реакция пациента на болезнь или изменение состояния и формирует сестринский диагноз. Суждение медсестры в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и его  состояние с желательным указанием выраженной причины такой реакции. Оценив ситуацию, медсестра выделяет проблемы пациента, выделяет из них настоящие и потенциальные. Настоящие проблемы  относятся к текущему временному промежутку и требуют вмешательства в ближайшее время. Потенциальные выделяются из логики развития заболевания и необходимы для планирования лечебных и профилактических мероприятий.

После определения проблем пациента медсестра устанавливает приоритетные сестринские диагнозы ( не более 2-3).  Выделяют первичные, промежуточные и вторичные приоритеты. Первичные приоритеты – это сестринские диагнозы, которые могут оказать пагубное влияние на пациента, если не оказана экстренная медицинская помощь.

 Промежуточные приоритеты – это сестринские диагнозы, которые включают неэкстремальные и неопасные для жизни и потребности пациента.

Вторичные приоритеты - это потребность  пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу. Это сопутствующие сестринские проблемы.

2 этап. Планирование сестринской помощи.

На этом этапе определяется и составляется план сестринского ухода. Формирование целей ухода дает направление для индивидуального сестринского  вмешательства и для определения эффективности сестринского ухода. Каждой сформулированной цели соответствует свой план ухода за пациентом. Медсестра должна четко определять, на что нужно обратить внимание в первую очередь.

3 этап. Реализация плана сестринского ухода.

Сестринские вмешательства. Категории.

      1.Независимое

2.Зависимое

3.Взаимозависимое

Потребности пациента

Временная

Постоянная

Реабилитирующая

Методы ухода

1 Оказание ежедневной помощи.

2. Выполнение технических манипуляций.

3. Состояние психологической поддержки

4. Советы, обучение

5. Профилактика осложнений

6. Меры по спасению жизни

7. Создание благоприятной среды для удовлетворения потребностей

Выполнение намеченных целей

На этом этапе медсестра непосредственно выполняет свою основную функцию – оказание медицинской помощи пациенту, т.е. выполняет назначения врача. Медсестра  старается успокоить пациента, объяснить необходимость лечения, чтобы не усугубить положения.

Медсестра проводит частичную санитарную обработку пациента, переодевает его, укладывает в постель.

_4_этап. Оценка сестринского ухода.

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом проводится медсестрой постоянно. Для объективности оценки степени достижения целей ухода необходимо проделать следующее:

проверить поставленную цель на соответствие с предоставлениями и желаниями пациента относительно его поведения и реакции на болезнь

 оценить поведение пациента и реакцию его на болезнь

сравнить целевые установки с реальным поведением или реакцией на болезнь

определить степень их соответствия друг другу

При оценке результатов медсестра использует те же методы, что и при сборе информации о пациенте (осмотр, аускультация и т.д.). Источниками информации являются:  пациент, члены семьи, окружающие, медицинская документация, отметки медицинского персонала.

Оценка всего сестринского процесса производится в том случае, если пациент выписывается или его переводят в другое медучереждение (отделение), при длительном наблюдении или в случае смерти.

Каждый этап сестринской помощи документируется в сестринской истории болезни, что обеспечивает продуманность, последовательность и координацию деятельности медсестры и легко осуществимый контроль за ее качеством.

        

.

10.ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

Анафилактический шок

Шприцы стерильные

системы в/в

 раствор адреналина 0,1%-1.0

раствор преднизолона 30 мг

раствор димедрола 1%-1.0

раствор эуфиллина 2,4%-10,0

Алгоритм действия м/с

Осмотр

Вызов врача

Прекратить введение аллергена

Обеспечить проходимость дыхательных путей

Катетеризация переферической вены

Медикаментозная терапия (по назначению деж. врача)

- инфузионная терапия: реополиглюкин,  0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы

- адреналин 1 мг 20 мл любого раствора

- преднизолон 90-120 мг в/в струйно, при неэффективности повторить

-  димедрол 1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м

- эуфиллин 2,4%-10,0 в/в медленно (при явлении бронхоспазма)

7. Оксигенотерапия 100% кислородом

         

                   Первая помощь при обмороке

               Состав аптечки экстренной помощи:

            - раствор аммиака 10% 1 флакон 10мл

- кордиамин в ампулах № 10

- шприцы одноразовые 2.0 - 5 штук

- спирт этиловый 70 С – 100 мл

- кислородная подушка

Алгоритм действия  м/с

Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Срочно вызвать врача. Уложить пациента так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Произвести опрыскивание тела пациента холодной водой с последующим растиранием, похлопать по лицу руками. Положить грелки к кистям рук и ногам. Поводить перед носом пациента тампоном, смоченным нашатырным спиртом, протереть им виски. Исследовать пульс, АД.  Если в течение 5 минут эффективности нет, ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1,0  10% раствор кофеина и др.

Постоянно наблюдать за состоянием пациента и провести с ним беседу о причине возникновения обморока с целью его профилактики.

Судорожный синдром

шприцы стерильные 2,0 №2, 20, № 2

системы в/в вливания № 1

раствор диазепама  0,5%-2,0

раствор фуросемида (лазикс) 40 мг

раствор анальгина 50%-2,0

Алгоритм действия м/с

осмотр

вызов врача

обеспечить проходимость дыхательных путей

медикаментозная терапия по назначению врача:

- после одиночного судорожного припадка 2-4 мл 0,5% раствора  диазепама в/м

- при серии судорожных припадков 2-4 мл раствора   диазепама   и  0,9% натрия хлорида

- при отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% раствор в/в  в 5% растворе глюкозы

- фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл  40%  р-ре глюкозы

- при головной боли – анальгин 50% - 2 мл и трамал 50-100 мг в/м

 - при эпилептическом статусе 2-4 мл 0,5% раствора  диазепама  в 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида. При необходимости повторить через 5-10 минут.

- при отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% р-р 70 мг/кг в/в в 5% р-ре глюкозы

- при отсутствии эффекта – ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислордом (2:1)

- фуросемид 40 мг в/в в 10-20 мл 40% глюкозы

Гипертонический криз

шприцы стерильные 2,0 №2 и 20,0 № 2

системы в/в № 1

нифедипин 10 мг

пропронолол в табл.

раствор обзидана 0,1%-5,0

раствор пентамина 5%-1.0

Алгоритм действия м/с

осмотр, ЭКГ

Медикаментозная терапия ( по назначению врача):

-при недостаточном эффекте и выраженной  гиперадренергии – пропанол 20-40 мг внутрь или обзидан в/в дробно до 5 мг

- при эмоциональном напряжении – диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в либо дроперидол 2,5-5,0 мг в/в

- при тяжелом течении – клофелин 0,1мг в/в медленно, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно.

2 тип

- нифедипин 10 мг либо каптоприл (капотен) 25 мг внутрь, либо энап 1,25 мг в/в медленно

Судорожная форма

- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно либо в/в при тяжелом течении

При неврологической симптоматике дополнительно 240 мг эуфиллина в/в медленно

Криз в связи с отменой гипотензивных средств

- диазепам по 5 мг в/в медленно до устранения судорог

- магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно

-  фуросемид 40-80 мг в/в медленно

Примечание: при эклампсии фуросемид не вводится!

Инфаркт миокарда

шприц 2,0 №2 и 10,0 № 2

системы в/в № 1

раствор новокаинамида 10% - 5,0

раствор лидокаина 2% - 2,0

раствор мезатона 1% - 1.0

раствор  изоптина 0.25% - 2,0

Алгоритм действия м/с

осмотр, вызов врача

ЭКГ, при необходимости после скорой помощи

катетеризация переферических  вен

медицинская терапия всем пациентам:

- ацетилсалициловая кислота 250 – 300 мг разжевать (далее все лекарственные препараты по назначению врача)

- пропронолол 20-40 мл или метопролол 25-50 мг внутрь

При ангинозной боли ( в зависимости от выраженности, возраста)

- нитроглицерин под язык, повторно лучше аэрозоль

- морфин до 20 мг либо нейролептоанальгизация: фентанил 0,05-12 мг или промедол 10-20 мг. С  2,5-5мг дроперидола в/в дробно.

При сохранении боли или рецидиве ангинозной боли – нитроглицерин 10 мг в 100 мл 0,9% натрия хлорида в виде постоянной в/в инфузии, под контролем АД

оксигенотерапия

Отек легких

1. шприцы

2. системы

3. нитроглицерин аэрозоль

4. раствор фуросемида (лазикса) 40-80 мг

 

1. Всем больным:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями

- оксигенотерапия

Мед. терапия по назначению врача:

- гепарин 5000 ЕД в/в струйно

- коррекция ЧСС (при ЧСС более 150 в минуту – ЭКГ)

- при обильном пенообразовании – пеногашение

2. При нормальном АД

- нитроглицерин аэрозоль под язык, повторить через 3 минуты или до 10 мг медленно дробно или капельно до получения эффекта, контроль АД

- фуросемид 40-80 мг в/в

- диазепам в/в дробно до 10 мг, при боли – морфин в/в дробно до эффекта

3. При артериальной гипертензии

- нитроглицерин аэрозоль под язык однократно

- фуросемид 40-80 мг в/в

- нитроглицерин в/в дробно либо капельно до 10 мг, контроль АД

- диазепам 5-10 мг либо до 10 мг морфина в/в

4. При артериальной гипертензии

- уложить больного, приподняв изголовье

- допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ре глюкозы в/в капельно до стабилизации АД

- при высоком систолическом АД более 100 мм рт. столба  - нитроглицерин в/в капельно или повторно сублингвально в виде аэрозоли или таблетки

- фуросемид 40 мг в/в (после стабилизации АД)

Гипогликемическая кома

шприцы 20,0 № 2

системы в/в № 1

глюкотест

раствор глюкозы

Сахарный диабет. Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы в крови от 2,78 – 3,3 ммоль/л)

осмотр

глюкометрия или глюкотест

прием углеводной пищи (сладкий чай, кусочек сахара)

 доложить лечащему или дежурному врачу

глюкотест (контроль)

Гипогликемическая кома

осмотр

вызов врача

глюкометрия

профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод)

медикаментозная терапия: 40% глюкоза – 40 – 80 мл в/в, при отсутствии эффекта повторить

глюкометрия (контроль)

Диабетическая кома

осмотр

вызов врача

глюкометрия

профилактика нарушения ВДП

медикаментозная терапия (по назначению врача):

- 400,0  0,9% р-ра натрия хлорида в/в

- инсулинотерапия только инсулином короткого действия в/в или в/м по назначению врача

- глюкометрия (контроль)

Список медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи до перевода пациента в ПИТ

строфантин 0,025% - 1,0  № 3

лазикс (фуросемид) 5 ампул

адреналин 0.1% - 1,0  № 5

димедрол 1% - 1,0  № 5

хлористый кальций 10% - 10,0  № 3

нашатырный спирт

шприцы

Состав аптечки антиСПИД.

-70% спирт

- 5% раствор йода

-1% раствор борной кислоты

- навески марганцевокислого калия

- 1% раствор протаргола

- дистиллированная вода 400 мл

- бактерицидный пластырь

- перевязочные средства

- глазные пипетки 2 штуки

- стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, жгут, нашатырный спирт)

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ – инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку  5%  р – ром йода. При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение  нескольких секунд.

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты, или раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000

- при попадании биологической жидкости (крови) на слизистую оболочку носа – обрабатывают  1% раствором протаргола или раствором  марганцовокислого калия в разведении 1:10000

- если кровь попала на слизистую оболочку рта – полоскать 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

- если кровь попала на губы – их обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000

   С целью экстренной профилактики ВИЧ – инфекции назначаются антиретровирусные препараты в течение 1 месяца (для назначения химиопрфилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД).  Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ – инфекцией, находятся под наблюдением врача инфекциониста в течение 1 года.

    Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, проводится специфическая профилактика (вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов)  и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина)). Если контакт произошел  у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs  в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами

  - Перчатки, загрязненные биологической жидкостью больного, обрабатывают салфеткой, смоченной дезинфекантом, затем моют проточной водой, снимают их и моют руки, обрабатывая в последующем  кожным антисептиком.

   - При попадании заразного материала (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду: место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств; обеззаразить перчатки; снять халат и замочить в одном из дезинфицирующих растворов; сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой протирают спиртом 70%. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в дезрастворе.

   - Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнением кровью – немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, обработку выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут.

   - При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором к экспозицией 30 минут, затем протирают ветошью, смоченного в дезрастворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования.

Наркотики

Приказ МЗ СССР № 330 от 19.11.1997 г  «О мерах по устранению серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с наркоманией, улучшению учета, хранения, прописывания и использование наркотических лекарственных средств». Введение наркопрепаратов в стационарах проводится в присутствии дежурного или лечащего врача. В истории должны быть обоснованы показания к введению наркотических средств, указаны наименования, доза и кратность введения.

 В нашем отделении наркотические препараты не назначают, а если назначают,то однократно. С историей болезни медсестра идет в анестезиолого-реанимационное отделение, там получает этот наркопрепарат. Расписывается в журнале за получение наркопрепарата. В своем  отделении в журнале «Учета наркотических препаратов» делает запись прихода (дата, фамилия, имя, отчества больного, возраст, № истории болезни, наименование наркопрепарата, количество, % доза роспись медсестры и врача). Затем делает запись расхода ( дата,  фамилия, имя, отчества больного, возраст, № истории болезни, наименование наркопрепарата, количество, % доза, роспись медсестры и врача). Делается запись  врачом в истории болезни больного (наименование наркопрепарата, % доза, время введения, роспись врача и медсестры). Использованные ампулы из под наркотических средств в тот же день сдаются в АРО.

11. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ. ЗАДАЧИ НА БЛИЖАЙШИЕ 5 ЛЕТ

  Для повышения профессионального уровня в 2010 году прошла сертификационный  цикл усовершенствования «Сестринское дело при инфекциях» при Кинешемском медицинском училище.

  Принимала участие в сестринских конференциях на темы: «Алгоритм действий медсестер при заборе анализов», «Правила профилактики профессионального заражения ВИЧ – инфекцией у медицинских работников», «Приготовление дезрастворов».

  Принимаю активное участие в общебольничных конференциях медицинских сестер. Владею манипуляциями подкожными, внутримышечными, методами забора крови из вены у детей и взрослых, накладыванием кровоостанавливающего жгута, техникой искусственного дыхания. Простейшими перевязками, постановкой банок, горчичников, введение газоотводных трубок, мочевых катетеров.

Планы, задачи медицинского работника сводятся к тому, чтобы научиться успевать за режимом современной жизни.

Повышать квалификацию путем усовершенствования на циклах центральных баз.

Постоянно повышать профессиональный уровень путем посещения  общественных и отделенческих конференций.

Посещаю семинары.

Подготовить сообщения на темы:

«Туберкулез, его профилактика и раннее выявление»

«Наркомания, СПИД – проблемы нашего века»

Принимать активное участие в общественной жизни больницы, во всех мероприятиях, организованных Ассоциацией медицинских сестер.

Санитарно – просветительная работа

Для того, чтобы население знало и могло предохранить себя от той или иной инфекции не малую роль будет играть санитарно – просветительная работа. Эту работу я провожу по плану, составленному старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. Беседы (групповые, индивидуальные) вызывают повышенный интерес у больных отделения.

Они проводятся на темы:

Профилактика гриппа

ОРВИ и аденовирусные инфекции, профилактика

Ботулизм и профилактика

Профилактика гепатита

Режим больных в инфекционном отделении

Режим больных в инфекционном отделении

Профилактика лептоспироза

О здоровом образе жизни

Рожа и ее профилактика

СПИД

Санитарно – просветительная работа, проводимая медицинскими работниками среди пациентов, расширяют кругозор людей, дает им понятие об инфекционных заболеваниях. Их профилактике, заражению и предупреждению.

        Санбюллетень: «Профилактика ВИЧ – инфекции»

                           «Грипп и его профилактика»

Приказы

В своей работе я руководствуюсь следующими приказами Министерства Здравоохранения

1. № 916 от 04.08.83г МЗ СССР «Инструкция по санитарно   - противоэпидемиологическому режиму и охране персонала инфекционных больниц (отделений).

2. № 254 от 03.09 1991г МЗ СССР «О развитии дезинфекционного дела в стране»

3. № 770 от 01.06.85 г МЗ СССР ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

4. № 408 от 12.07.98 г МЗ СССР «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения для профилактики вирусного гепатита»

5. № 720 от 3.07.78 г МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией

6. № 226/79 от 3.06.96 г МЗ РФ «О введении профилактических прививок против гепатита В»

12. ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Отчет работы инфекционного отделения № 2 за 2010 год

Должностные инструкции палатной медицинской сестры отделения

 Методические инструкции. Приказы МЗ СССР

- №770 от 1985 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режим. ОСТ 42-21-2-85»

- № 408 от 12.07 89 г «О  мерах  по снижению заболеваемости вирусным гепатитами в стране»

- № 916 от 1983 г « Охрана труда персонала инфекционной больницы»

- № 720 «Улучшение помощи больным с гнойничковыми заболеваниями и профилактика ВБИ»

- № 320 ОТ 5.03 87 г «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»

4. САНПИНЫ

- 1375-03 от 2003 г «О введении в действие санитарно – эпидемиологических правил и нормативов»

- 1378-03 от 2003 г» О дезинфекционной деятельности в лечебно – профилактическом учреждении»

- ОСТ САНПИН 7728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно – профилактических учреждений»

5. Приложение к журналу «Сестринское дело» - «Неотложная доврачебная помощь», выпуск № 5

6. Методические рекомендации по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции медицинского персонала учреждений здравоохранения.

 


Источник: http://www.studmed.ru/view/otchet-analiz-raboty-palatnoy-medicinskoy-sestry-infekcionnogo-otdeleniya-za-1-god_3ea3b1ed934.html


Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Изготовление самодельных сигарет



Отношения между медицинскими работниками и пациентом Психология общения медицинского работника и больного
Отношения между медицинскими работниками и пациентом Министерство здравоохранения Министерство юстиции
Отношения между медицинскими работниками и пациентом Система Юрист. Версия для коммерческих организаций
Отношения между медицинскими работниками и пациентом Отчет - анализ работы палатной медицинской сестры
Отношения между медицинскими работниками и пациентом Дневник-отчет по практике в аптеке iFREE store
Отношения между медицинскими работниками и пациентом Согласие на медицинское
Отношения между медицинскими работниками и пациентом Белые выделения на ранних сроках беременности
Божья Коровка - производители детской одежды в России Девушки как сделать волосы объёмнее? К чему снится Плакать во сне по 90 сонникам! Как сделать макияж в стиле стиляг 60-х годов пошагово: фото и видео Лунный календарь стрижек на август 2017 года

Похожие новости